事前カウンセリング｜男女産み分けなら着床前診断エージェント企業B&C

事前カウンセリング

弊社ではご契約の前に無料の事前カウンセリングの実施を必ずお願いしております。
まだ資料をご覧いただけてない場合は、弊社HPより資料請求をまずはお願いします。
資料をご確認いただいた後は、大変お手数ですが以下の項目をご記入の上、事前カウンセリングのご予約をお願いします。
頂いた情報は弊社の着床前診断プログラムをご提供する以外の目的には一切使用いたしません。
今後お申し込みをキャンセルされた場合、頂いた情報は速やかに破棄することをお約束いたします。

資料には費用やプログラムの流れなど多くの情報が記載されておりますので、事前カウンセリングの前に資料をお読みくださいますようお願いいたします。

妻

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生年月日必須

年

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夫

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生年月日必須

年

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連絡先情報

電話番号必須
E-mail必須
E-mail（確認用）必須
郵便番号必須
都道府県必須
市区町村・番地: ※番地や詳細のご入力は無くても問題ありません。
Q. 着床前診断を希望する理由についてお教えください。必須: ダウン症など染色体異常が心配不妊症のため流産を防ぎたい習慣性流産のため産み分け（男の子希望）産み分け（女の子希望）染色体構造異常検査(PGT-SR)を希望単一遺伝子疾患検査(PGT-M）を希望その他
※「その他」をチェックした方は、理由を入力してください。
Q. 実際に妊娠したい時期をお教えください。
Q. お子様の有無についてお教えください。
Q. これまでの不妊治療について有無をお教えください。
Q. 特記事項がございましたらお知らせください。

事前カウンセリング希望日

ご希望の事前カウンセリング日と時間帯について第三希望までご入力ください。
事前カウンセリングは、東京の弊社オフィスにご来社頂く以外に、お電話・オンライン面談でのご相談も可能です。
ご希望の日時と併せて、ご来社・お電話・オンライン面談のいずれかをご選択ください。ご相談は、弊社営業時間内（平日10時～17時※最終開始時間は16:00～）となっております。ご相談の所要時間はおよそ1時間程度です。

また、不定期で土日の事前カウンセリング会の開催や大阪、名古屋での事前カウンセリング会の開催を行っております。
土日及び大阪、名古屋での事前カウンセリング会の開催日程は弊社HPのお知らせにてアップしておりますのでそちらをご確認ください。

⇒お知らせ一覧ページへ

第一希望日必須

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相談方法：

第二希望日

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第三希望日

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